巢湖市率先使用智能审核系统为农合基金“保驾护航”

摘要: 新农合相信很多人都知道这是一项惠及广大农民的好政策但近来新农合基金却渐渐被不法分子盯上当成了谋取暴利的“提款

10-01 12:17 首页 巢湖发布

新农合

相信很多人都知道

这是一项惠及广大农民的好政策

但近来新农合基金却渐渐

被不法分子盯上

当成了谋取暴利的“提款机”

巢湖市率先使用

智能审核系统

为农合基金“保驾护航”

随着社会医疗需求的快速增长,基本医保覆盖面不断扩大,就医人数与定点医院增长迅速,医保控费压力日益突。尤其是一些过度医疗、大处方、重复检查等违规行为,导致医疗费用过快增长,基金风险逐渐加大。在此背景下,巢湖市新农合、人保财险巢湖市分公司在安徽省内率先启用智能审核系统对各种违规行为精准把握、核减不合理费用,在为基金“保驾护航”的同时,进一步规范了各定点医疗机构的诊疗行为,为提高基金使用效率、建立长效管理机制奠定基础。


智能监管审核系统

智能审核系统于2017年6月30日正式上线,I期审核县域内三家大型定点医疗机构为试点,采用“床位/护理费收取超住院天数”、“紫外线治疗串换概念”2条规则,对2016年1月1日至2017年6月30日时间段的医疗费用进行审核,共发现不合理费用81.55万元,将违规清单以一定形式发送至试点医院,对发现的违规现象与院方及时沟通,共同查找、分析原因,并落实费用的核减工作。

入户走访

在总结I期工作经验基础上,巢湖市新农合、人保财险市公司正着手II期智能审核工作,拟将审核范围扩展至巢湖域内所有定点医疗机构,同时开启更多的审核规则,对医疗行为进行全覆盖、全方位式的监督

医院巡查

      “智能审核”系统有助于提升医疗费用审核效率、提高医保管理水平。巢湖市新农合、人保财市公司坚持改革创新,不断推进标准化、专业化、信息化建设,完善风险管理机制,多重保障参保人员利益,维护医保基金平稳、安全运行

不论是商业保险机构还是政府部门

共同目标都是要做好对

医疗行业合理性

医疗费用真实性的监管

减少新农合基金的

不合理支出

保障广大农民的权益

市卫计委供稿


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